Категорія: Захист праці

Голові Всеукраїнської Незалежної Професійної Спілки «Захист Праці» п.  Олегу Вернику

Уповноваженого  представника профспілки ВНПС «Захист  Праці»  в КНП «ТРФПМЦ» ТОР, лікаря-торакального хірурга вищої  категорії ФХВ в КНП к.м.н. (доктор філософії)  Кошак  Ю.Ф.

З  В  Е  Р  Н  Е  Н  Н  Я

Я, як уповноважений представник профспілки ВНПС «Захист  Праці» в  Комунальному некомерційному підприємстві «Тернопільський регіональний фтизіопульмонологічний медичний центр» Тернопільської Обласної Ради, продовжую відстоювати право на захист праці фтизіатрів, хірургів та медичного персоналу закладу третинного рівня акредитації. В умовах нестабільності епідемії з туберкульозом хочу доповнити своїм відкритим листом спробу поза правової ліквідації фтизіо-хірургічної служби Тернопільській області діями затвердженого головного лікаря РУДИКА Вадима, виходячи із загальновідомих догм:

За даними ВООЗ (2018) туберкульоз є на третьому місці серед причин смерті в цілому світі. В 2018 році на туберкульоз захворіло 11,2 млн. осіб, а 1,7 млн. померли від цієї хвороби. В цьому ж році 1 млн. дітей захворів на туберкульоз та 250000 дітей померло від нього (враховуючи дітей із ВІЛ-асоційованим туберкульозом). Подальша статистика ВООЗ (2018) 600000 хворих із вперше-діагностованих форм (далі- ВДТБ) мали стійкість до рифампіцину, у яких у 490000 випадків мав місце мультирезистентний туберкульоз (далі- МРТБ). Завдячуючи своєчасній діагностиці та лікуванню хворих за період від 2000 до 2016 року було врятовано 53 млн. людських життів.

Вельми актуальною сьогодні є проблема туберкульозу в Україні. Незважаючи на покращення епідемічної ситуації, Україна входить в п’ятірку держав Європи із високим тягарем туберкульозу, МРТБ який є складним та прогностично несприятливим (В.І. Петренко, Р.Г. Процюк, 2015; Ю.І. Фещенко, В.М. Мельник, 2016; М.С. Опанасенко, І.А. Калабуха, 2017; І.Д. Дужий, Ю.Ф. Кошак, В.М. Мельник, 2018) .

Єдиним критерієм які рекомендує  ВООЗ з приводу боротьби із туберкульозом  від 2018р. є намагання вилікування пацієнтів серед впершедіагностованих та рецидивуючих форм на рівні 85-90 % випадків. В Україні, в т.ч. і в Тернопільській області лікування хворих  проводиться Адаптованою ДОТС-стратегією та реалізацією Національної програми боротьби із туберкульозом. Уявлення клініцистів, науковців  щодо термінів «вилікування», «ефективне лікування», «неефективне лікування» хворих 1, 2, 3, 4 клінічних категорій дещо відрізняється від рекомендацій «Уніфікованого клінічного протоколу первинної, вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги «Туберкульоз», затвердженої наказом МОЗ України від 04.09.2014 року №620 «Про затвердження та впровадження медико-технологічних документів зі стандартизації медичної допомоги при туберкульозі» (т.зв. – Клінічний протокол). На сьогоднішньому етапі вилікування в Україні серед вперше виявлених пацієнтів не перевищує 60%, а закриття порожнин розпаду не перевищує 70%.  Ефективність лікування мультирезистентних форм не перевищує 46%, а при розширеній резистентності 17-34%. Клінічне вилікування рецидивів туберкульозу 36%, а всіх форм туберкульозу становить 40%.  А що робити з тими 40-60% не вилікуваними пацієнтами?  Влада на сьогодні наказує виписувати на паліативне лікування, тобто до родичів та дітей на помирання.

Таким чином в Україні сьогодні проводяться лже-реформи  екс-міністра У. Супрун – А. Гаврилюка по авторитарному скороченню фтизіатричних ліжок та протитуберкульозних санаторіїв, і як в нашому випадку хірургічної служби лікування туберкульозу Законом про місцеве самоврядування … . Такий підхід державних діячів є утопія та знищення діючої національної моделі боротьби та захисту від туберкульозу.

Починаючи від 1890 року хірургія туберкульозу легень та плеври зробила більш ніж 100-річний шлях свого розвитку і доказала плином часу альтернативну ефективність вилікування пацієнта від туберкульозу, виходячи із показників:

1. Успішне проведення хірургічної операції у хворого туберкульозом дозволяє радикально вилікувати пацієнта, тобто досягнути (40-50років) періоду стабілізації туб процесу. Питома вага оперованих серед клінічно вилікуваних складає 20-25%, тобто кожен 4-5 вилікуваний пацієнт досягнув цього завдячуючи хірургічному етапу лікування.
2. Високий рівень хірургічного лікування повинен бути піднятий із наведеної статистики до 30-40%, що дасть змогу стримати розвиток чергової епідемії туберкульозу, не виключно дитячого туберкульозу.  Своєчасність хірургічного етапу лікування розриває ланку перетворення вперше виявленого пацієнта – в  хронічного пацієнта із по життєво прогресуючим, інвалідизуючим та смертельним виходом  туберкульозної інфекції.
3. Мінімальний показник оперованих пацієнтів із деструктивним туберкульозом в сучасних умовах повинен бути не менше 15-20 %, що призведе безумовно до зниження показників «неефективно вилікуваний», «рецидивів туберкульозу», «вторинного мультирезистентного туберкульозу», а в цілому до покращення епідемічної ситуації в Україні.
4. Можливості легеневої хірургії в профілактиці хіміо-резистентних форм залишаються до кінця не використанні, а показник оперативного лікування  МРТБ деструктивних форм туберкульозу в Україні складає в середньому 4,4 %, при потребі в 30-40%. Тут і вбачається економія в 6000 – 8000 $ доларів на лікування 1 пацієнта з МРТБ, завдячуючи хірургічному лікуванню… .
5. Серед низки причин недостатньо широкого впровадженння хірургічного лікування є загальна бідність населення. В сучасних умовах число пацієнтів яким показана операція становить 20 – 30 %, проте забезпечення післяопераційного періоду та реабілітація під силу лише 7 – 8 % .

Таким чином, резервуар туберкульозу  в Україні, регіонах та у Тернопільській області зберігається на стабільно високому рівні. І місцеві реформатори, які намагаються скорочувати фтизіатричні ліжка, хірургічні ліжка по лікуванню туберкульозу, поза легеневі ліжка, дитячі санаторії  та поліклінічні районні відділення роблять великий злочин проти власного Народу, проти Держави  України, проти  вибраного Президента В. Зеленського, підриваючи квоту довіри діючої  ВЛАДИ… ! Скажіть  на 10-ти ліжках та 1,5 ставки хірурга-торакального  можна зробити ефективно хірургічний етап лікування? Відповідь – НІ, цього скорочення Народ  України  не потерпить. І я підтримую  проф.. І. Д. Дужого – реформаторів треба госпіталізувати без високих власних  зарплат на ті ліжка, які вони поскорочували заради наживи нарахування собі пенсій та елітних зарплат із будиночками в Карпатах…. Написав на емоціях, але правити не збираюся… .

2  листопада 2019 року, 

м. Тернопіль                                                                                             

Юрій Кошак